Endodontie: Feilen und Methoden der Wurzelkanalaufbereitung
Das gilt sowohl für die Aufbereitung komplexer Kanalgeometrien in der endodontischen Spezialpraxis als auch für einfachere Wurzelkanalaufbereitung in der generalistischen Zahnarztpraxis.
6,58 Mio. Wurzelkanalbehandlungen wurden im Jahr 2019 bei den Primär- und Ersatzkassen abgerechnet (Quelle: KZBV Jahrbuch 2020). Diese seit Jahren steigende Zahl trägt zur sinkenden Quote an Extraktionen bei. Durchgeführt werden diese Behandlungen nicht nur in endodontologischen Spezialpraxen, sondern auch in vielen allgemeinen Zahnarztpraxen.
Table of Contents
Welche Endo-Feile eignet sich für welchen Zahnarzt?
Endo-Spezialisten finden auf dem Dentalmarkt eine riesige Auswahl vielseitiger und breit ausdifferenzierter Feilensysteme. Für jeden Spezialfall und vor allem für die unterschiedlichsten individuellen Vorlieben ist die passende Feile zu finden.
Generalisten, die im Praxisalltag regelmäßig einfachere endodontische Fälle behandeln, haben in der Regel wenig Interesse an einem komplexen System aus vielen Feilen. Für die Auswahl eines Feilensystems für diese Gruppe von Zahnärzten lassen sich einige allgemeingültige Kriterien nennen:
- Einfachheit – Unkomplizierte Anwendung durch den Einsatz möglichst weniger Feilen und eines Aufbereitungsschemas in verschiedenen Szenarien und Kanalgeometrien.
- Effizienz – Hohe Schneidleistung und Flexibilität
- Sicherheit – Schutz vor Ermüdung und Feilenbruch.
Ein-Feilen- oder Mehr-Feilen Technik in der Endodontie?
Für die Aufbereitung weniger herausfordernder Fälle reicht häufig eine reduzierte Feilenauswahl. In Sachen Einfachheit liegen Ein-Feilen-Systeme vorne. Diese Systeme ermöglichen es dem Behandler, mit nur einer Feile sowie einer Gleitpfad-Feile einen Großteil der endodontischen Behandlungen abzudecken. In der Regel ist das Feilenmaterial zusätzlich thermisch behandelt, was die Flexibilität der Feile und auch die Bruchfestigkeit erhöht - ein großes Plus in Punkto Sicherheit.
Die Vielseitigkeit des Feilen-Systems ist für jene Zahnarztpraxen ein besonders wichtiges Kriterium, die im Praxisalltag auch schwierigere endodontische Fälle behandeln. Sobald es komplexer wird und der Wurzelkanal stärker gekrümmt ist, kommen Ein-Feilen-Systeme an ihre Grenzen. Sinnvoller sind dann rotierende Mehr-Feilen-Systeme. Abgestimmte Feilensortimente ermöglichen auch hier eine größtmögliche Einfachheit für den Zahnarzt, indem nur wenige Feilen in stets gleicher oder ähnlicher Instrumentenfolge eingesetzt werden.
Was sind die Vor- und Nachteile der unterschiedlichen Materialien von Endo-Feilen
Endodontische Feilen werden seit den 60er Jahren aus Edelstahl gefertigt (Chr-Ni). Ende der 80er Jahre kamen die ersten Feilen aus Nickel-Titan-Legierung (NiTi-Feilen) auf den Markt. Diese Feilen wiesen ein anderes Elastizitätsverhalten auf. Das Risiko für Instrumentenbruch konnte so gesenkt werden, Wurzelkanalbehandlungen wurden sicherer.
Zudem gibt es bei Nickel-Titan-Legierung einen für die Eigenschaften des Materials bedeutenden kristallographischen Unterschied zwischen sogenanntem Austenit und Martensit.
Durch Wärmebehandlung erzeugte martensitische NiTi-Feilen lassen sich leicht in Form bringen, so dass auch stark gekrümmte Wurzelkanalgeometrien aufbereitet werden können. Insbesondere die Kombination verschiedener Feilenarten ist bei komplexen Kanalgeometrien vielversprechend. Lesen Sie dazu auch den Patientenfall > Hybridisierende Wärmebehandlung: endodontische Feilen kombinieren
Was bedeuten der ISO-Standard und die Farbcodes bei Endo-Feilen?
Bei endodontischen Instrumenten definiert der ISO-Standard nicht nur Durchmesser und Längen, sondern auch Mindestanforderungen an die mechanische Belastbarkeit.
Die unterschiedlichen Durchmesser von Endo-Feilen sind zur einfachen Handhabung in der Praxis nach einem einheitlichen Farbschema codiert:
- Weiß (15),
- Gelb (20),
- Rot (25),
- Blau (30),
- Grün (35)
- Schwarz (40).
Diese Farben werden bis zur Größe 140 in der gleichen Reihenfolge verwendet.
Laser, Röntgen Mikroskop: Was benötigt der Zahnarzt für die Endo?
Nicht nur sauber, sondern keimfrei: Die Spülung des Wurzelkanals
Damit eine endodontische Behandlung langfristig erfolgreich ist, müssen Debris und Smear Layer, Biofilm und alle bakteriellen Mikroorganismen aus dem Wurzelkanalsystem und den Dentintubuli entfernt werden.
Da eine rein manuelle Spülung nicht effektiv genug ist, insbesondere weil sie nicht ausreichend tief in die Dentintubuli eindringt, wird die jeweilige Spüllösung aktiviert. Es gibt unterschiedliche Verfahren zur Aktivierung.
Ein wichtiger Trend in der endodontischen Praxis sind Wurzelkanalbehandlungen mit Laser, sogenannte laseraktivierte Spülverfahren – manche Endodontologen sprechen sogar vom neuen Goldstandard. Insbesondere das PIPs-Verfahren hat sich in Studien als besonders effizient erwiesen.
Mehr zur laseraktivierten Spülung mit PIPs lesen Sie im Artikel > Laser in der Endodontie? Ein Spezialist erklärt warum.
Mikroskopische Wurzelbehandlung: Dentalmikroskope sorgen für bessere Sicht
Vergrößerungshilfen wie Lupenbrillen und mehr noch moderne Dentalmikroskope verbessern die Sicherheit und den Erfolg endodontischer Behandlungen. Aktuelle optische Systeme für die Zahnarztpraxis ermöglichen eine variable Vergrößerung und sorgen für optimale Beleuchtung.
Dabei ist nicht für jede endodontische Behandlung zwingend ein Mikroskop erforderlich. Auch wenn viele Endo-Spezialisten die mikroskopische Wurzelkanalbehandlung für unverzichtbar halten - das Dentalmikroskop alleine bestimmt nicht den Erfolg der Behandlung. Aber es gibt anspruchsvolle Behandlungsfälle, die nur durch den Einsatz von Dentalmikroskopen möglich sind, und viele andere Fälle, in denen die Präzision durch das Mikroskop derart gesteigert wird, dass auch die Erfolgsquote deutlich nach oben geht.
Für komplexere Wurzelkanalsituationen mit entsprechend längerer Behandlungsdauer ergibt sich ein weiterer Vorteil: Der Zahnarzt arbeitet mit einem Dentalmikroskop über einen Spiegel, so dass der Patient den Mund weniger weit öffnen muss.
DVT und Endodontie: Sicherheit durch digitale Bildgebung
Auch die digitale Bildgebung – genauer gesagt die digitale Volumentomografie (DVT), auch 3D-Röntgen genannt – sorgt in der Endodontie für entscheidende Verbesserungen von Diagnose und Therapie. Lange Jahre war der Nutzen periapikaler Röntgenbilder sehr limitiert.
Durch den Einsatz des DVT können periapikale Veränderungen und Wurzelresorptionen nicht nur sehr viel präziser, sondern auch frühzeitiger erkannt werden als mit den bisherigen herkömmlichen Schichtaufnahmen. Ein wichtiger Beitrag zur Sicherheit der Patienten.
Zugleich trägt diese technische Entwicklung zum Erfolg der Endodontie insgesamt bei, denn viele Behandlungen wären ohne das digitale 3D-Röntgen nicht möglich.
Der Beitrag > Digitales Röntgen in der Zahnarztpraxis: Einstieg in die digitale Diagnostik gibt Praxisinhabern einen guten Überblick über den aktuellen Stand der dentalen Röntgentechnik und beantwortet Fragen zur Digitalisierung in der eigenen Praxis.
Wir gehen mit Ihren Daten vertrauensvoll um. Die von Ihnen angegebenen Daten werden ausschließlich zur Abwicklung Ihrer Anfrage verwendet. Hierfür kann es erforderlich sein, dass Daten an andere Unternehmen weitergegeben werden, die für uns im Auftrag tätig werden (z. B. Hostingdienste). Weiterhin nehmen wir diese Daten zur besseren Anfragenabwicklung in unsere interne Kundendatenbank auf. Weitere Informationen zum Datenschutz bei Henry Schein finden Sie unter www.henryschein-dental.de/datenschutz.